Rekonstrukce zkřížených vazů v koleně

Zranění: Funkcí zkříženého vazu je předchozí stabilita kolene. K poranění dochází ve více než 90% případů na předním zkříženém vazu (ACL). Zranění tohoto vazu jsou velmi častá u kontaktních sportů jako je kopaná, házená nebo košíková, častá jsou i při lyžování. Zranění je obyčejně způsobeno kombinací přílišného protažení a vytočení kolene. Typicky zraněný uslyší nebo ucítí prasknutí a bude mít silný nápor bolesti, nestabilitu a otok – způsobený krevní náplní kloubu.

Koleno je nutno vyšetřit a zjistit také přidružená poranění (např. menisků či jiných vazů), a taktiku léčby pak stanovit individuálně. Pokud se jedná o izolované poranění ACL, je možno postupovat v zásadě dvěma způsoby :

  1. Operační – náhrada vazu viz. níže
  2. Konzervativní – cílenou rehabilitací rozvoj kompenzačních stabilizátorů kolene

Rozhodnutí provede lékař dle zhodnoceného stupně nestability a též aktivity a věku pacienta.

Běžná denní zátěž a některé sporty mohou být docela dobře prováděny i bez zkříženého vazu. Jsou to "pohyb dopředu směřující" sporty jako cyklistika, lehký běh a plavání. Silové sporty, sporty, ve kterých se často mění směr pohybu, nejsou při nestabilitě doporučovány. Dochází ke zvýšenému pohybu v koleně do různých stran, tím dochází ke zvýšenému tlaku na chrupavku, což postupně vede k vzniku trhlinek na chrupavce, poškození obou menisků a dalším poškozením kloubního povrchu. Postupem času tyto defekty vedou k artróze.

Možnosti léčby: Léčba poranění ACL prodělala v posledních deseti letech mnoho změn. V dnešní době mají sportovci více než 90% šanci na plné uzdravení.

Neoperační léčba

Konservativní léčba je doporučena v případech, kde je koleno stále v akceptovaných limitech stability. Neoperační léčba je rovněž doporučena u pacientů, kteří upraví své aktivity k méně náročným sportům. V těchto případech je třeba zahájit okamžitě speciální rehabilitační program a používat speciální kolenní ortézu během sportovní aktivity.

Operační možnosti

Operace zkřížených vazů je vysoce specializovaný výkon a proto je třeba, aby byl prováděn zkušeným operatérem. Technologie se stále vyvíjí .

Rekonstrukce: Znamená vytvoření nového vazu použitím vlastní tkáně pacienta. Každá z uvedených metod má svá pro a proti, jsou i různé možnosti kotvení štěpu.

Dle místa, odkud se štěp odebírá, je možno použít:

Autogenní štěp z vazu čéšky

Znamená to vzít proužek šlachy zepředu pacientova vlastního kolena. Je považována za standard u rekonstrukce ACL.

Hamstringy - štěp ze šlachy ohybače kolenního kloubu

Používáme u nás. Výhodu spatřujeme ve vyšší mechanické pevnosti štěpu, odběr neoslabuje natahovač kolene, je méně bolestivý a v neposlední řadě kosmeticky příznivější. Kotvení štěpu používáme ze vstřebatelného materiálu.

Pooperační péče: Pacienti jsou hospitalizováni cca 4 dny, poté jsou propuštěni domů. Cvičení s cílem obnovení rozsahu pohybu a posílení svalů začíná v co nejkratším čase po operaci, po propuštění pacienti dochází na cvičení ambulantně. Noha je rovněž okamžitě zatěžovaná při chůzi, nejprve však s pomocí berlí. Chůze bez berlí je možná po cca 3 týdnech. Jakmile pacient dosáhne pokrčení v koleně na 100 stupňů, je vhodná jízda na rotopedu. Jízda na kole a běh jsou možné nejdříve po 3 měsících. Návrat k fyzicky náročným sportům je možný po 6 měsících, ale pouze v případě, že bylo znovu získáno 90-95% svalové hmoty.

Prognóza: Rekonstrukce zkřížených vazů v koleně je vysoce úspěšná operace. 90-95% pacientů může Předpokládat, že se při kvalitní rehabilitaci může za 6 měsíců vrátit k aktivnímu způsobu života.